“心脏支架”术后保养更重要

【核心提示】

心血管病是危害人体健康的“第一杀手”，由于发病率高且并发症严重，很多患者因其致残甚至死亡。但随着医学的进步和发展，“心脏支架”技术的出现使这一情况得到了极大改善，并随之被越来越多人视为抵御心血管病的“救命稻草”。那么，一次“心脏支架”是否就可以一劳永逸？接受介入治疗后，患者需要注意哪些问题？

【释疑】
　　“心脏搭桥”
　　并非一劳永逸
　　76岁的韩大爷患冠心病多年，因时常出现绞痛症状到医院就医，发现有较高的心梗风险，便在医生建议下实施了冠状动脉支架植入术，也就是常说的“心脏支架”。 术后的韩大爷不适症状明显改善， 自觉病情已被治愈，谁知没过多久，再次出现胸痛、 心悸等症状，他和家人十分疑惑：“不是已经做了手术？怎么病还没好？”
　　市第一医院心内二科副主任李付强指出，很多患者都有韩大爷一样的疑惑。 其实，冠状动脉支架植入术是治疗缺血性心脏病的一种治疗方法，能够有效改善冠心病等心血管疾病的症状，但其只是治疗的一个部分，并没有根治疾病，心脏血管的病变基础动脉粥样硬化仍在， 老病灶并未消失，新病灶还可能出现。 同时，支架只是解决了大血管狭窄，微小血管病变不能用手术解决， 还要靠药物及非药物康复治疗； 引起冠心病的危险因素（如高血压、糖尿病、高脂血症）仍存在， 不会自行消失， 所以“心脏搭桥” 并不意味着一劳永逸，仍需后期的药物维持。
　　介入治疗后，需要服用哪些药物呢？ 常见药物包括抗血小板药物、降血脂药物、 控制高血压药物等。“对于血管植入支架的部分，如果没有抗血小板药物的保护，无异于再次心肌梗死。”李付强称，如无禁忌证，患者应在医生的指导下，联合使用抗血小板药物至少一年；降血脂药物包括各种他汀类药物（如立普妥、可定），是目前唯一一类可以延缓动脉粥样化进展、稳定其斑块的药物；长期服用控制高血压的药物，则可去除影响血管病变的很多不利因素，达到控制冠心病其他部位血管病变的目的。 此外，患者还要坚持服用控制心绞痛的药物，同时严格控制血糖。

【保养】
　 科学饮食严控烟酒
　　由于冠状动脉支架植入术并不能完全解决疾病隐患，术后的保养和维护就显得异常重要， 李付强就此从饮食、运动、心理等方面提出了建议。
　　“冠心病患者应选择脂肪、胆固醇含量较低，而含维生素、食物纤维、有益的无机盐和微量元素较多的，并有降脂、抗凝作用的食物。” 各种谷类 （尤其是粗粮）、豆制品、蔬菜（如洋葱、大蒜、金花菜、绿豆芽、扁豆等）、菌藻类（如香菇、木耳、海带、紫菜等）可随意进食；瘦肉、鱼类、植物油（包括豆油、玉米油、香油等）、 奶类及鸡蛋要适当进食；动物脂肪（如猪油、黄油等）、肥肉、内脏、贝壳类及糖和巧克力类等应少食或忌食。
　　严格戒烟限酒。吸烟是冠心病最重要的因素之一，因此支架置入患者必须戒烟，否则支架易出现再狭窄或支架内血栓情况。 如果平时无嗜酒，建议最好戒酒。
　　运动方面，应以无症状运动为主，也就是说运动时不能有心绞痛症状。 可根据动脉病变的稳定性情况确定活动的类型与强度； 不切实际的强力锻炼或静卧养病未必都科学合理，应在医生指导下进行。 “建议在下午运动，如有晨运习惯，建议早起洗漱后先喝一杯温水，5分钟后再去晨运。 ”李付强还建议，晨运忌激烈，且醒来时不要马上起身和下床， 应先清醒5分钟左右再坐起。
　　心理健康对冠心病人康复也非常重要，不宜从事一些令心情波动太大的工作。

【支招】
　 术后做好“意外”防护
　　已实施“心脏搭桥”，再次发生心绞痛急性发作，这时应该怎么办？
　　介入手术后，仍会有许多“意外状况”发生，如果病情控制不好，如再次发生心绞痛急性发作，一定要保持镇静，停止一切活动，就地休息。 立即舌下含服硝酸甘油1片或速效救心丸10粒，如效果欠佳，应每隔5分钟含服一次。如连用3次仍无效应马上拨打“120”，尽快去医院就医。
　　对于类似地突发状况，分别支招。
　　外出旅游：冠脉介入术后患者应自备急救的药盒（硝酸甘油、速效救心丸等）和日常的口服药，尤其是介入术后服用的阿司匹林和氯吡格雷千万不能忘记。外出旅游饮食起居经常不规律，但一定要按时服药。
　　夫妻生活：夫妻生活对体力的消耗很大，介入术后如支架没有再狭窄，冠脉没有新发病变等情况，应不会影响正常的夫妻生活。但患者应根据自身条件酌情进行，如担心会诱发心绞痛，可事先服用消心痛和（或）倍他乐克，对预防心绞痛的发作会有效。
　　感冒、发热、腹泻：虽然目前冠脉介入术后的药物和抗感冒药、退热药和治疗腹泻的药物一般没有冲突，但出现上述症状后， 血容量往往不足，患者应根据血压情况减少或停用降压药物，以免造成血压过低。 倍他乐克、阿替洛尔等β受体阻滞剂尽量不要停用。
　　此外，冠脉介入术后患者一般不影响进行其他检查，但对于核磁共振等特殊检查，建议最好介入术后3个月再进行。检查前患者应告知医生自己正在服用阿司匹林、氯吡格雷、他汀类等药物。 如需接受其他手术，应在住院严密监护下，由正规医院的专业医师依据各人情况进行。

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关于介入术后复查的几个问题
　　■一般术后多久进行复查？
　　答：支架植入后1个月、3个月、6个月及1年往往需要到门诊复查。
　　■复查项目包括哪些？
　　答：血常规：抗血小板药物可能会影响血小板和白细胞， 因此在服用开始阶段，需到门诊复查血常规，若出现皮疹、皮肤出血点和淤斑及其他出血情况， 应及时到医院就诊，必要时检查凝血指标。
　　血脂、血糖、肝功能、肾功能、心肌酶（肌酸激酶 CK）：主要观察血脂达标情况，同时观察药物的不良反应。
　　心电图：复查心电图主要是观察心率、心律失常、有无心肌缺血等。若患者仍有心绞痛症状， 有时需作24小时动态心电图检查。
　　心脏超声检查：对于心肌梗死患者3个月或半年复查心脏超声检查非常有必要，主要是观察测量心功能的变化。
　　冠脉造影：复查时要结合临床症状，如果仍有典型症状发作， 建议复查冠脉造影；如果病情稳定，患者没有复查造影的意愿， 可行冠状动脉CTA检查代替。